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Fragebogen

Fragebogen zur U2

Die U2 findet meist noch in der Geburtsklinik statt. Kommen Sie dafür zu uns – etwa nach einer ambulanten Geburt oder frühen Entlassung –, hilft uns dieser Bogen, nichts zu übersehen.

So geht es

  1. AusfüllenFünf bis fünfzehn Minuten, gern in Etappen – Ihre Eingaben bleiben in diesem Tab erhalten. Nichts muss vollständig sein.
  2. PDF erstellenAm Ende auf „PDF erstellen und senden“ tippen. Die Datei entsteht auf Ihrem Gerät; es wird nichts hochgeladen.
  3. An uns sendenIn der Teilen-Ansicht arzt-direkt wählen oder die Datei speichern und dort an eine Nachricht anhängen.

Lieber am Computer oder auf Papier? Fragebogen zur U2 als PDF-Datei – ausfüllbar am PC, zum Ausdrucken, und ebenfalls über arzt-direkt sendbar.

Angaben zum Kind

Wer füllt den Bogen aus?

Schwangerschaft und Geburt

Art der Geburt
Verlief die Schwangerschaft ohne Besonderheiten?
Bestand ein Schwangerschaftsdiabetes oder Bluthochdruck?
Wurden in der Schwangerschaft Medikamente eingenommen?
Wurde in der Schwangerschaft geraucht oder Alkohol getrunken?
Gab es Auffälligkeiten im Ultraschall (Nieren, Herz, Hüfte, Lage)?
Lag Ihr Kind in Beckenendlage (mit dem Po nach unten)?
War eine Behandlung auf der Neugeborenenstation nötig?
Musste Ihr Kind Sauerstoff bekommen oder beatmet werden?
Bekam es Antibiotika?
Wurde Vitamin K gegeben (1. Gabe)?

Screenings der ersten Lebenstage

Diese Untersuchungen werden normalerweise in der Klinik oder von der Hebamme gemacht. Bitte kreuzen Sie an, was schon erledigt ist – Fehlendes holen wir nach.

Neugeborenen-Hörscreening durchgeführt?
Erweitertes Neugeborenen-Screening (Blutstropfen aus der Ferse, 36.–72. Lebensstunde) durchgeführt?
Screening auf Mukoviszidose (im selben Blutstropfen) durchgeführt?
Pulsoxymetrie-Screening (Sauerstoffmessung am Fuß) durchgeführt?
Hüftultraschall bereits gemacht (z. B. bei Beckenendlage oder Hüftproblemen in der Familie)?

Ernährung, Verdauung und Schlaf

Wie wird Ihr Kind ernährt?
Klappt das Trinken gut, ohne Verschlucken oder große Anstrengung?
Spuckt Ihr Kind sehr häufig oder in großen Mengen?
Hat es Bauchweh, starke Blähungen oder auffälligen Stuhlgang (Blut, sehr hart, sehr wässrig)?
Bekommt Ihr Kind täglich Vitamin D (und Fluorid, falls empfohlen)?
Schläft Ihr Kind auf dem Rücken?
Schläft es im eigenen Bett im Elternschlafzimmer?
Ist die Schlafumgebung rauchfrei und ohne Kissen, Nestchen oder dicke Decken?
Ist Ihnen die Stuhlfarbkarte im gelben Heft bekannt, und ist der Stuhl gelb bis grünlich (nicht weiß oder grau)?
Hat Ihr Kind eine Gelbsucht (gelbe Haut, gelbe Augen), die zunimmt?

Sehen und Hören in der Familie

Gibt es in der Familie Hörstörungen seit der Kindheit?
Gibt es in der Familie Augenerkrankungen seit der Kindheit (Schielen, starke Fehlsichtigkeit, grauer Star, Netzhauterkrankungen)?
Gibt es in der Familie Immundefekte oder häufige schwere Infektionen im Kindesalter?
Gibt es in der Familie Hüftprobleme seit der Kindheit?

Familie

Gibt es in der engeren Familie (Eltern, Geschwister, Großeltern) …

Alltag und Familie

Wird in der Wohnung oder im Auto geraucht?
Gibt es zurzeit eine besondere Belastung in der Familie (Krankheit, Trennung, finanzielle Sorgen, wenig Unterstützung), über die Sie sprechen möchten?
Fühlen Sie sich mit der Situation zu Hause insgesamt gut zurecht?
Werden Sie von einer Hebamme betreut?
Kennen Sie die Angebote der Frühen Hilfen in Neumünster (Familienhebamme, Beratung)?

Ihre Fragen und Wünsche

Worüber möchten Sie beim Termin sprechen? (Mehrfachauswahl)
Machen Sie sich Sorgen um die Entwicklung oder das Verhalten Ihres Kindes?
Haben Sie Fragen zu Impfungen?

Fertig? So kommt der Bogen zu uns

Ihre Eingaben werden jetzt in die PDF-Datei „Fragebogen zur U2“ eingetragen – direkt hier auf Ihrem Gerät. Danach wählen Sie in der Teilen-Ansicht die App arzt-direkt (Online-Rezeption) oder speichern die Datei und hängen sie dort an eine Nachricht an.

Nichts wird beim Ausfüllen an uns oder an Dritte übertragen. Der Browser merkt sich Ihre Eingaben nur, bis dieser Tab geschlossen wird.

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